Выбор небулайзера для отделения в первую очередь зависит от условий лечения: какая респираторная поддержка требуется пациенту, как часто назначены ингаляции и предусмотрено ли непрерывное введение препарата. Затем следует определить способ подключения, источник питания и порядок обращения с распылителем после применения.
В линейке Aerogen эти задачи решают системы Solo и Pro.
Обе относятся к мембранным небулайзерам, однако различаются режимами эксплуатации и требованиями к обработке. Для оснащения рабочего места важен весь комплект: распылитель, контроллер, соединительный кабель и принадлежности для дыхательного контура.
В этой статье поговорим о том, как правильно выбрать небулайзер и на что следует обратить внимание.
Принцип микропомпового распыления
Микропомповым называют небулайзер, в котором жидкость превращается в аэрозоль при прохождении через микроскопические отверстия вибрирующей мембраны. Другое название этой технологии – vibrating mesh, или технология вибрирующей сетки. В системе Aerogen Vibronic центральная область мембраны содержит около 1000 отверстий, а частота колебаний составляет приблизительно 128 кГц. Геометрия отверстий и движение мембраны определяют образование капель.
Пьезоэлектрический элемент приводит мембрану в движение, жидкий препарат поступает к ней из резервуара. Отдельный компрессор или подача сжатого газа для распыления не требуются. При ИВЛ образовавшийся аэрозоль подхватывает поток дыхательной смеси, уже существующий в контуре. Устройство не добавляет собственный газовый поток к потоку вентилятора.
Термин «микропомповый» описывает механизм образования капель. Он не означает, что в корпус встроен шприцевой насос для дозирования лекарства. При длительном введении раствора насос может быть отдельным элементом системы.
Различия Aerogen Solo и Aerogen Pro
Главное отличие связано с принадлежностью распылителя одному пациенту и возможностью повторной обработки. Название Pro также следует отличать от Pro-X: первое обозначает модель небулайзера, второе – контроллер.
- Aerogen Solo предназначен для одного пациента.
Один распылитель может сопровождать курс терапии в пределах установленного срока эксплуатации. Поэтому обозначение одноразового применения не следует понимать как обязательную замену после каждой ингаляции. Для периодической терапии установлен срок до 28 дней при типовой нагрузке четыре процедуры в сутки; для непрерывного распыления – до 7 дней. Очистка, дезинфекция и стерилизация Solo для повторного применения не предусмотрены. При повреждении или нарушении работы устройство подлежит замене раньше предельного срока. - Aerogen Pro рассчитан на многократное применение с регламентированной обработкой.
Перед передачей другому пациенту необходим полный предусмотренный инструкцией цикл очистки и стерилизации. Автоклавирование относится к разрешенным компонентам; контроллер и сетевой адаптер помещать в автоклав нельзя. Отделению потребуется учет обработки и ресурса каждого распылителя.
Итак, модель Pro предназначена для периодических ингаляций. В системе с контроллером Aerogen Pro предусмотрены циклы 15 и 30 минут; присоединение непрерывной подачи лекарства запрещено. Емкость резервуара этой модели составляет до 10 мл, у Solo – до 6 мл. Больший резервуар имеет значение при соответствующем объеме назначения, но сам по себе не свидетельствует о более эффективной доставке препарата.
С точки зрения организации работы Solo целесообразно рассматривать для длительного курса у одного пациента, особенно при необходимости непрерывного распыления. Pro подходит для периодических процедур в подразделении с отлаженной обработкой многоразовых изделий. Экономическое сравнение должно включать число пациентов, частоту ингаляций, расход принадлежностей, трудозатраты на обработку и необходимый резерв оборудования.
Работа небулайзера в контуре ИВЛ
Распылитель присоединяется к дыхательному контуру через совместимый Т-образный адаптер. Питание поступает от внешнего контроллера либо от предусмотренного производителем модуля аппарата ИВЛ. Аэрозоль образуется в небулайзере и вместе с дыхательной смесью перемещается к пациенту. Заполнение установленного Solo через заливное отверстие не требует разъединения контура.
Место установки влияет на доставку лекарства. Его выбирают по инструкции к системе с учетом вентилятора, увлажнителя, возраста пациента и конфигурации магистралей. Для Solo предусмотрены разные варианты расположения, включая установку на входе увлажнителя и в инспираторной части контура. Схему одной модели нельзя автоматически переносить на другую.
При вентиляции взрослых с постоянным базовым потоком экспертный консенсус рекомендует размещать непрерывно работающий мембранный небулайзер в инспираторной ветви ближе к вентилятору, на удалении от Y-коннектора. Эта рекомендация относится к определенным условиям вентиляции и должна сопоставляться с разрешенными схемами подключения оборудования.
Особого внимания требуют элементы между распылителем и дыхательными путями. Обычный фильтр или тепловлагообменник HME на пути аэрозоля задерживает лекарство. Для сочетания с HME нужна разрешенная изготовителем конфигурация. После установки или удаления небулайзера необходим тест герметичности по руководству вентилятора.
В педиатрии и неонатологии принципиален дополнительный аппаратный объем. Т-образный адаптер возле пациента увеличивает мертвое пространство и может оказаться неприемлемым при малом дыхательном объеме. В инструкции Aerogen USB запрещена установка небулайзера между Y-коннектором и новорожденным. При подборе следует проверить возрастные показания и схему именно для поставляемого комплекта.
Активный подогреваемый увлажнитель не следует отключать ради увеличения доставки аэрозоля. На выдохе необходима предусмотренная системой фильтрация с контролем сопротивления фильтра: накопление аэрозоля и влаги способно нарушить его проходимость. Изменение настроек вентиляции исключительно ради повышения доставки препарата также не является стандартной рекомендацией.
Контроллер и непрерывное введение препарата
Совместимость с дыхательным контуром и совместимость с электрическим модулем вентилятора – разные вопросы. Наличие в аппарате функции небулайзерной терапии еще не подтверждает возможность питания мембранного распылителя: эта функция может быть рассчитана на пневматическое устройство. В спецификации должны совпадать модель небулайзера, поддерживаемый модуль и соединительный кабель.
Для Solo доступны внешние контроллеры с разной логикой работы. Aerogen Pro-X поддерживает 30-минутный цикл и непрерывный режим. У Aerogen USB предусмотрены режимы 30 минут и 6 часов. Шестичасовой цикл имеет ограниченную продолжительность, поэтому при длительной терапии следует заранее определить порядок контроля и повторного запуска. Источник питания должен соответствовать инструкции контроллера; само наличие USB-разъема на оборудовании этого не подтверждает.
Непрерывное распыление с подачей лекарства требует соответствующего комплекта трубок Aerogen CNTS и совместимого шприцевого насоса. Контроллер управляет генератором аэрозоля, насос подает раствор в резервуар. Скорость подачи не должна превышать фактическую производительность распылителя, иначе жидкость начнет накапливаться. Например, в руководстве Aerogen Solo для этой схемы указан верхний предел подачи 12 мл/ч, основанный на минимальной производительности устройства. Это техническое ограничение системы; дозу действующего вещества определяют назначение и концентрация раствора.
Значимые характеристики аэрозоля
Для оценки небулайзера нужны условия измерения его параметров. Цифра размера частиц без названия метода и тестового препарата недостаточна для сопоставления моделей. У аэрозоля существует распределение капель по размерам; единственное среднее значение не описывает его полностью.
Например, в технической документации Solo приведены средние значения 3,1 мкм при измерении импактором Андерсена и 3,9 мкм при измерении импактором Marple. Это результаты разных методик. Указаны также скорость распыления более 0,2 мл/мин со средним значением около 0,38 мл/мин и остаточный объем менее 0,1 мл для исходного заполнения 3 мл.
При сопоставлении технических предложений полезно запросить:
- Методику определения размера частиц и распределение аэрозоля по размерам
- Наименование, концентрацию и объем препарата при испытании
- Скорость распыления и остаточный объем в сопоставимых условиях
- Конфигурацию контура, параметры потока и наличие увлажнения при оценке доставки
Малый остаток в резервуаре характеризует потери внутри небулайзера. Он не равен доле лекарства, достигшей легких: часть аэрозоля оседает в магистралях и искусственных дыхательных путях. Доставленная доза зависит от всей системы и режима дыхания. Поэтому по скорости опустошения емкости нельзя определить ни легочную депозицию, ни клиническую эффективность.
Препараты и переход между видами респираторной поддержки
Выбор аппарата должен учитывать перечень ингаляционных назначений отделения. Технологическая возможность образования аэрозоля не подтверждает допустимость любого лекарственного раствора. Для Solo и Pro предусмотрены назначенные врачом препараты для ингаляций, разрешенные к применению с небулайзерами общего назначения. Совместимость лекарственной формы, концентрацию, разведение и возможность сочетания препаратов необходимо проверить по документации лекарственного средства.
В инструкции Solo представлены результаты испытаний с альбутеролом, ипратропием и будесонидом в определенных концентрациях. Эти данные характеризуют испытанные составы и не распространяются автоматически на любую суспензию или антибиотик. Для включения нового препарата в работу отделения необходима отдельная проверка его требований к системе доставки.
Если пациент последовательно получает инвазивную вентиляцию, НИВЛ, высокопоточную кислородотерапию и затем дышит самостоятельно, комплектацию стоит планировать на весь этот маршрут. Solo предусмотрен для разных вариантов респираторной поддержки; при самостоятельном дыхании возможно применение со спейсером Aerogen Ultra и соответствующим интерфейсом. Ultra является принадлежностью к распылителю.
Состав комплекта для отделения
Рабочую спецификацию целесообразно составлять для каждого типа поста: взрослой реанимации, педиатрии, неонатологии или самостоятельных ингаляций.
Она должна содержать:
- Модель распылителя, требуемый режим терапии и количество одновременно обслуживаемых пациентов
- Совместимый контроллер или модуль вентилятора, кабель и разрешенный источник питания
- Т-образные адаптеры и интерфейсы с учетом возраста пациента и размеров контура
- Комплект непрерывной подачи и совместимый насос, если предусмотрено длительное введение
- Потребность в расходных изделиях, резерве распылителей и обработке многоразовых компонентов
Для курса у одного пациента с возможностью непрерывного распыления обоснованным вариантом будет Solo в соответствующей комплектации. Для периодических ингаляций с повторной обработкой распылителя можно рассматривать Pro. Окончательное решение определяется соответствием системы назначениям отделения, разрешенной схеме подключения и установленному порядку эксплуатации.
В каталоге на сайте Mistel вы можете приобрести небулайзеры Aerogen.
Мы являемся официальным представителем Aerogen в России и продаем только оригинальную продукцию, что подтверждается документами на каждое изделие. Если вам нужна консультация, позвоните или напишите нам. Мы поможем подобрать оборудование под ваши задачи и оформить заказ.